懷孕至生產照護過程(產前)

目的：減少孕期的不適，預防各種合併症的發生，維護母親與胎兒的健康。

· 時間：
  • 懷孕16週(4個月)以內：第一次檢查
  • 懷孕28週(7個月)以內：每個月檢查一次
  • 懷孕28週(7個月)以上至36週(9個月)：每半個月檢查一次
  • 懷孕36週(9個月)以上至生產：每星期檢查一次
· 產前檢查次數：
  • 理想的產前檢查次數為15次
  • 國民健康局提供10次產前檢查(不必付任何檢查費用)，必要時，可依健保模式，增加檢查次數。
  • 懷孕17週以內：2次
  • 17週至29週：2次
  • 29週以上：6次
· 產前檢查項目：
 
【一般檢查項目】
  1. 基本資料：個人及家庭史，個人孕產史。
  2. 身高：評估生產方式的依據之一。
  3. 體重：懷孕期間體重增加以10-14公斤最理想。(第一孕期(懷孕16週以內)，體重增加較緩慢，約增加1-2公斤 / 第二孕期(懷孕17週)以後，每週約增0.4-05公斤。)
  4. 血壓：懷孕時血壓可能比懷孕前略低(懷孕20週以後，如血壓高於正常值，可能為妊娠高血壓，若併有蛋白尿或水腫時， 應依醫師囑咐按時或接受治療。)
  5. 宮底高度：18-34週測量子宮底與恥骨聯合的距離，可估計胎兒的大小，當懷疑胎兒 太大或太小時，應依醫師囑咐，接受超音波檢查。(從懷孕的月份看出子宮底高度 / 3個月：恥骨聯合- 4個月：肚臍與恥骨聯合中間 - 5個月：肚臍 - 7個月：肚臍上兩指 - 8個月：劍突下四指 - 9個月：劍突下兩指)
  6. 胎心音：懷孕12週以上，聽不到胎心音時，應依醫師囑咐，接受超音波檢查。懷孕6-8週以上：可由超音波看到胎兒心跳懷孕10-12週以上：可由儀器從腹部聽到胎心音。
  7. 胎位：檢查胎頭位置 (懷疑胎位不正時，應依醫師囑咐，接受超音波檢查。)
  8. 水腫、靜脈曲張：因子宮增大壓迫靜脈回流，常出現下肢水腫及靜脈曲張。若出現全身水腫（如軀幹、臉部）時，要考慮子癲前症，並至醫療院所複診。
  9. 小便檢查：每次產前檢查之例行檢查項目，主要為檢查尿蛋白、尿酸。尿蛋白偏高時，可能是腎功能不良；若同時出現高血壓之情形，要注意子癲前症。尿糖出現經常性偏高，可能是葡萄糖耐受性不良或糖尿病，可進一步接受妊娠糖尿病篩檢或驗血糖。
  10. 血液檢查：第一次產前檢查時，抽血做血液常規檢查(紅血球、白血球、血型等)、第一次梅毒檢查，海洋性貧血篩檢。懷孕28週時，抽血做第二次梅毒檢查、B型肝炎檢查、德國麻疹抗體檢查。
  11. 愛滋病篩檢：第1次產前檢查時
    特殊檢查項目
    海洋性貧血篩檢：檢查紅血球體積(MCV)高低。當篩檢出疑似帶因(MCV≦80)之孕婦時，需進一步檢查配偶，確定夫妻是否為同型帶因者，決定胎兒是否需進一步檢查。
    母血篩檢唐氏症及神經管缺損：唐氏症及神經管缺損之初步檢查。懷孕15-20週時，抽取母血做唐氏症及神經管缺損篩檢。篩檢結果屬危險機率高 (＞1/270) 之孕婦，需進一步做超音波、羊膜穿刺檢查。
    羊膜穿刺檢查：懷孕16-18週時抽取少量羊水，檢查胎兒染色體，以診斷胎兒染色體是否正常。
  12. 應接受羊膜穿刺檢查者
    (1) 三十四足歲及以上孕婦。
    (2) 本人或配偶罹患遺傳性疾病者。
    (3) 曾生育過先天異常兒者。
    (4) 家族有遺傳性疾病者。
    (5) 血篩檢唐氏症危險機率大於正常值者。
    (6) 母血篩檢神經管缺損危險機率大於正常值者。
    (7) 本胎經超音波篩檢胎兒有異常可能者。
  13. 超音波檢查：
    (1) 可以估算懷孕週數，確定胎盤的位置、胎盤的成熟度、胎兒大小、羊水多寡。
    (2) 懷孕20-22週時胎兒器官已發育完全，可由高層次超音波檢查，發現胎兒構造上是否異常。
    (3) 懷孕情況正常之孕婦，可依醫師囑咐接受超音波檢查，(全民健康保險於懷孕20週前後，提供一次超音波檢查)。
  14. 妊娠糖尿病篩檢：懷孕24-28週檢查。
    (1) 口服50公克葡萄糖粉，一小時後抽血檢查，異常者須進一步做確認診斷。
    (2) 約1-3%孕婦有妊娠性糖尿病，經確認診斷為糖尿病之孕婦，需接受飲食控制或胰島素治療。

(資料來源：國民健康署)